近期，国家卫生健康委、民政部、国家发展改革委等12部门联合发文，着眼近年来医养结合发展中各方反映较多的一些堵点、难点，提出5个方面15项政策措施，其中就包括强化医疗卫生与养老服务衔接。
最新数据显示，广州市户籍老年人口数已达169.27万人。近年来，广州积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，扎实推进国家级医养结合试点工作。截至去年底，全市具有医养结合服务功能的养老机构覆盖率已达90%以上；为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道的医疗机构达95%以上。上期的《排头兵报告》，我们报道了越秀区创新家庭医生签约服务模式,打通健康服务“最后一公里”的实践探索。近日，该区又入围国家智慧健康养老示范基地，建设街、白云街、农林街拟入围第三批智慧健康养老示范街道。本期，就让我们以越秀老街区为样本，探访广州大力推进医养结合的新做法、新实践。
街道有了慢病自我管理班 老人做自己的健康守门人
越秀区东湖新村社区人口密集、老龄化较高。2013年，其所在的白云街街道和社区卫生中心在东湖新村内共同建起了“健康e站”。2017年起，越秀区投入近2000万元，在全区18个社区卫生服务中心和试点街道及单位建设了“越秀健康e站”，引入智能化健康自助体检一体机，可以自助检测血压、心率等基本参数，站里更可进行血脂、尿酸、血糖等快速检测。有签约家庭医生服务的居民只要一刷身份证，测量数据会通过网络传输到社卫中心后台。不少老人在买菜或接孙辈放学时，都会顺路来小站里坐坐、查查。
危叔测出的血压数值有些高，“会不会是因为我刚刚抽了支烟呢？”他不解地说。社区医生和社工听到后都开始劝他戒烟。危叔表示，自己戒烟肯定很轻松，“因为我50多岁才开始学抽烟的”。
“50多岁了，学抽烟做什么？”一旁的游姨插话进来。游姨是社区居民，也是一名健康志愿者，一听到危叔有吸烟的习惯，敏感地把握住了科普的时机。她告诉记者，三年前，她在社区卫生中心查出高血压，随后成为街道慢病自我管理班的学员，成为自己的健康守门人。学员们既是病友也是街坊，有空就聚在一起做运动、听讲座，还会互相督促坚持良好的生活习惯等，“一开始我常和他们打太极，后来家庭医生提醒我膝关节不好不要打太极，要多游泳，我现在已经坚持游泳三年了，血压也控制得很好。”
采访中，只见游姨在“健康e站”内的一台家庭医生签约管理自助终端机上刷了刷身份证、点击屏幕，她最近一周的血压值就以曲线图的形式呈现在屏幕上，这些血压都是她在家里测的，可穿戴设备测量会即时把数值自动上传到由企业开发的系统后台，家庭医生通过手机就可以查阅，当超过一定阈值，签约家庭医生就会收到系统和工作人员的即时通知。
养老院里老人血压升高 社区医生立即介入处理
在距离东湖新村不远的养老服务中心，白云街社区卫生服务中心与这里签订了医养结合服务协议，社卫中心的医生、护士每三天就会到养老院查房，在其余的日子里，养老中心里老人的血压情况也处于系统的监测之下。
养老院内70岁的施伯患有高血压，此前同时服用两种降压药，血压都降不下来。后来在社卫中心医生的指导下，慢慢把血压控制在正常范围内。日前的一天上午，白云街社区卫生中心的文小妮医生正在开诊中，收到系统工作人员的电话，指系统监测到施伯的血压上升到168/98，与平常血压水平相比波动很大，心脑血管意外的风险增加。文小妮马上暂停手中工作打电话给养老院：“施伯有没有刚刚运动、洗澡完或者心情很激动？最近有没有什么特别的不舒服？”在得知没有上述情况时，文小妮在电话开出口头医嘱，让养老院的常驻护士为施伯加一颗短效降压药并密切观察。幸好，施伯的血压随后逐渐恢复到正常水平，顺利渡过了这场小风波。
百岁阿婆享“高照险”补贴 社区护理站每周上门服务
家住越秀区淘金的李婆婆年过百岁，由于眼疾影响双目失明，日常起居只靠和她同住的儿子照顾。可是儿子本身也已是一名80多岁的老人，照顾起母亲来也力不从心。
今年，广州推出了高龄重度失能老年人照护险（以下简称“高照险”），凡是年满80周岁的广州市户籍、居住在本市行政区内、参加广州市城乡居民医疗保险并达到重度失能鉴定标准人员，都可以通过定点服务机构申请广州“高照险”补贴待遇。位于淘金一小区内的颐家登峰护理站就是其中一个定点服务机构。经过上门评估，李婆婆的情况符合申请条件，护理站为她申请了“高照险”补贴待遇，每个月500元。
由于有“高照险”，护理站在结算时会采取直接减免的方式，也就是说，由商业保险公司直接向护理站机构支付服务费用，而李婆婆可以免费享受服务。现在，护理站的林姑娘每周都会上门为李婆婆照料生活，包括清洁身体、打扫卫生等。李婆婆对护士上门十分高兴，常对林姑娘说：“你们来了和我们聊聊天，我们就很开心喽！”
望每条街都有养老“百事通”
越秀区常住人口116.38万人，60周岁以上老年人口约占全区户籍人口的25.7%，老龄化趋势十分严峻。近几年来，越秀区把养老服务当作一项重点民生工程来抓，整合辖区资源，以社区卫生服务中心、街道养老机构、护理站为基础，为辖区老年人提供多样化的支持性智慧健康养老服务。
比如，全区的养老机构都和所在街道的社区卫生服务中心签订协议，社区医生会定期到养老院查房；街道家庭综合服务中心社工和社区医生驻点健康e站为老人服务；社区卫生服务中心联动医联体内大医院，为社区老人提供专家进社区、优先预约专家号等服务。其中，由中山大学中山眼科中心与越秀区18个社区卫生服务中心联合开展的糖尿病视网膜病变筛查，为在社区已完成家庭医生签约的在管糖尿病病人提供眼科专科免费眼健康检查，一年多来已经筛查出了数百名糖尿病视网膜病变患者。
现在政府和社会提供给老年人的服务其实很多，比如社区卫生中心、护理站、长者饭堂、养老院、医保、老年大学等，但分散在各个部门，对于想了解、想享受服务的老年人来说，缺少一个统一的入口。我们做智慧健康养老平台的一个出发点，就是为老年人做一个综合服务的平台，这个平台交给各个街道管理，老年人所需要的服务在上面都可以找到。
越秀区的一个想法，就是借鉴广州在加装电梯过程中设置电梯事务社区专员的做法，在每个街道都应该有一个“百事通”的养老服务专员，作为连接老年人和各种养老服务的桥梁，为老人提供各类养老服务信息，定制个性化的养老服务方案等。这些都需要各相关部门间互相协作才能打通信息壁垒、行政壁垒。
另外，医养结合工作目前在社区的落地很大程度都依托社区卫生服务中心的医护人员。基层承担了大量的基本医疗和公共卫生工作，工作量大，人手紧张，希望政府对基层医疗机构继续增加投入。
深入推进发展医养结合 全科医生队伍必须跟上
据国家卫健委老龄健康司医养结合处处长汪丽娟此前在信息技术与健康养老融合发展高峰论坛上透露的数据，我国老年人健康状况虽然有所改善，但是仍然不容乐观。2.49亿老年人中有4000万失能老人，其中完全失能老年人超过1000万，1.8亿老年人患有各种慢性病，迫切需要医疗卫生与养老相结合的服务。
中国健康养老产业联盟秘书长蒋洪卫表示，医养结合是我国养老服务业发展的重要方向，也是核心内容，医疗是老年人的刚需，也是养老最基础的保障。对老人来说，不光要求医养，还强调康养，必须加快建设医养康养相结合的养老服务体系，才能满足老人的健康保障需求。蒋洪卫表示，我国养老服务目前面临消费能力不足的难题，没有足够的消费，就很难支撑建立相应的服务体系。完全靠政府建立满足全部老人需求的医养结合服务体系是不现实的，所以需要建立多层次、多样化的养老服务体系，不仅要做好兜底保障，也需要发展医养康养消费服务，这样养老发展才能形成良性循环。
谈及当前医养结合的现状，蒋洪卫表示，经过多年的发展，目前能够提供医养结合服务的养老机构越来越多，但仍然存在一定的困难，主要是医养结合需要大量的全科医生，而我国目前的全科医生还远远不能满足需求。
在发展医养结合过程中，蒋洪卫认为，一是要更好地发挥中医慢病调理的作用，重点发展中医在医养结合和养老服务中的作用；二是要扩大全科医生队伍，随着我国老龄化的深入，需要更多的全科医生，才能满足医养结合的需求；第三是需要加强专业护理队伍的建设。“这三个都做好了，我们就解决了大部分医养结合的服务难题，再解决了医养服务消费不足的难题，就有望解决我国养老的难题。”蒋洪卫表示。
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